Semiologia Cardíaca

Os sons do coração!

Por Taisa Follador

A ausculta cardíaca é uma das partes fundamentais da consulta cardiológica.  Através dela, é possível fazer o diagnóstico de muitas enfermidades ou avaliar sua gravidade. Por isso é de fundamental importância que os profissionais da saúde saibam realizar corretamente essa parte do exame físico e também interpretá-la. Por isso, fizemos um breve resumo abordando aspectos importantes da ausculta da cardíaca, enfatizamos nesse texto as bulhas cardíacas e suas alterações. Então vamos lá…

Inicialmente é necessário conhecermos um pouco mais sobre o instrumento que realiza a ausculta: O ESTETOSCÓPIO

• O diafragma capta melhor sons de média e alta freqüência!
• A campânula quando encostada suave na pele, capta melhor sons de baixa freqüência!
• As peças auriculares, em geral, estão acopladas em uma armação metálica curva. Deve posicioná-las nos ouvidos voltados para frente.

Agora vamos relembrar alguns pontos importantes:

• As valvas da base cardíaca são a Aorta e a Pulmonar
• As valvas do ápice cardíaco são a Mitral e a Tricúspide.

3-Sístole: é o período entre a 1ª e a 2ª bulha cardíaca, é o chamado “Pequeno Silêncio.”

4-Diástole: é o período entre a 2ª e a 1ª bulha cardíaca, é o chamado “Grande Silêncio.”

Agora vamos entender os  Focos Da Ausculta Cardíaca:

-PRIMEIRA BULHA (B1): corresponde ao fechamento das valvas mitral e tricúspide.

-B1 é mais duradoura e menos intensa que B2

O som auscultado lembra a onomatopéia TUM.

• HIPERFONESE DE B1: Síndromes hipercinéticas, sobrecarga de pressão, estenose mitral, intervalo PR curto.
• HIPOFONESE DE B1: Insuficiência Cardíaca, síndrome isquêmica, intervalo PR longo, estenose mitral grave.

-SEGUNDA BULHA (B2): corresponde ao fechamento das valvas aórtica e pulmonar.

-B2 tende a ser mais intensa que B1.

O som auscultado lembra a onomatopéia TA.

• HIPERFONESE DE B2: persistência do canal arterial, CIA, aumento da pressão na artéria aorta ou pulmonar.
• HIPOFONESE DE B2: estenose aórtica, estenose pulmonar, insuficiência aórtica.

Na inspiração, há o desdobramento da segunda bulha pelo retardo do componente pulmonar, como mostra o esquema abaixo:

-TERCEIRA BULHA (B3): ruído protodiástolico de baixa frequência que se origina das vibrações da parede ventricular durante enchimento ventricular rápido.

O som auscultado lembra a onomatopéia TU.

-QUARTA BULHA (B4): ruído débil que ocorre no fim da diástole ou pré-sístole.

– Corresponde ao fluxo mobilizado pela contração atrial.

Além dos focos cardíacos, é recomendado fazer a ausculta da fúrcula esternal (irradiação do sopro da estenose aórtica), regiões infraclaviculares (sopro persistência do canal arterial) e região axilar ( sopro de Colececil).

ESTALIDO DE ABERTURA: é um ruído oriundo da vibração de valva estenótica, ocorre logo após a segunda bulha: seco, curto e de alta freqüência. Patognomônico de estenose mitral e tricúspide.

ESTALIDO SISTÓLICO: audíveis entre B1 e B2 (intervalo sistólico), são ruídos curtos, secos e de alta freqüência. Podem ser proto, meso e telessistólicos. Os com maior importância clínica são os protossistólicos e ocorrem devido a súbita ejeção de sangue para a aorta ou a artéria pulmonar dilatada.

Tendo conhecimento dessas informações, podemos fazer um pequeno relatório para ser seguido na ausculta:

1) O ritmo é regular?

2)Como estão as bulhas? Hiper ou hipofonéticas? Desdobradas? Apresenta B3/B4?

3) Como está a sístole? Tem sopro? Click? Atrito?

4)Como está a diástole? Tem sopro? Estalido? Atrito?

Ainda na ausculta podemos identificar a presença de sopros, esse assunto será abordado quando falarmos de Valvulopatias!  

 Fonte:https://lacunoesc.wordpress.com/2015/09/04/semiologia-cardiaca-os-sons-do-coracao/

REFERÊNCIAS:

NICOLAU, C. P. et al. Condutas Práticas em Cardiologia.  São Paulo: Manole, 2010.

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE Ausculta Normal e Bulhas: Fonese e Desdobramentos. [2014]. Disponível em: http://www.uff.br/cursodesemiologia/images/stories/Uploads/semio_cardiovascular/aulas/aula3_b1b2.pdf. Acesso em: 20/08/2015

Imagens retiradas de: htpp://www.google.com