ROTEIRO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Princípios Gerais  

1) Proceder a anamnese e ao exame físico completos.
2) Destacar elementos da história clínica, do interrogatório dos diversos aparelhos, hábitos, antecedentes pessoais e familiares estado psicológico, que sejam relevantes a identificação de distúrbios cardiovasculares.
3) Destacar elementos do exame físico geral e especial de interesse cardiológico.
4) Observar sinais e sintomas particularmente importantes, dentre outros: dispnéia, dor torácica, dor epigátrica e em hipocôndrio direito, palpitação, edema, ascite, cianose, síncope, hemoptise, icterícia, anemia. Conhecer amplamente as características semiológicas, a patogênese, o diagnóstico diferencial e o significado clínico de cada uma destas manifestações.

Sistemática da Semiologia Cardiovascular

I. Inspeção e Palpação do Torax, da Região Precordial, do Pescoço e do Abdome
- Inspeção da forma do tórax
- Abaulamentos e retrações toráxicas e precordiais: difusas ou localizadas, dinâmicas ou estáticas
- Palpação das diversas regiões do torax: verificar manifestações pleuro-pulmonares, atrito pleural, atrito pericárdico.
- Choque da ponta do coração (Ictus cordis): localização, extensão, tipo, impulsividade, mobilidade, ritmo, componentes. Verificar deslocamento com o decúbito lateral esquerdo (posição de Pachón)
- Vibrações e choques valvares, palpação da 1ª e 2ª bulhas com caracterização da intensidade da palpação
- Frêmitos: fase do ciclo cardíaco (sistólico ou diastólico), foco ou área de palpação, duração, intensidade, irradiação.
- Inspeção e palpação de outras pulsações precordiais: para-esternais, epigástrica, supra-esternal, na área pulmonar.
- Inspeção e palpação do pescoço: estase venosa a 45 graus, pulsações venosa (Jugulares) e arterial (Carótidas), caracterização das ondas venosas (a, c, v), frêmito carotídeo.
- Inspeção e palpação de pulsações abdominais arteriais e hepática. Pulsação da aorta. Pulso hepático.

II. Percussão da Região Precordial
- Limites normais da área cardíaca. Macicez cardíaca.
- Percussão do foco pulmonar: evidência de dilatação do cone da pulmonar

III. Ausculta da Região Precordial
- Focos ou áreas convencionais de ausculta: mitral, tricúspide, pulmonar, aórtico, aórtico acessório (foco de Erb), mesocárdio.
- Ruídos Cardíacos: 1ª e 2ª bulhas. 3ª e 4ª bulhas. Gênese e características (intensidade, timbre, desdobramentos, componentes). Hipofonese normal das bulhas: condições da parede torácica. Hipofonese anormal: processos pleuropulmonares e cardiopatias. Hiperfonese normal das bulhas: condições da parede torácica, hiperatividade cardíaca. Hiperfonese anormal da 1ª e 2ª bulhas. Bulha em canhão.
- Desdobramentos fisiológicos e patológicos da 1ª e 2ª bulhas. Desdobramento respiratório, desdobramento fixo e desdobramento paradoxal da 2ª bulha.
- Ritmos de galope (com 3ª e/ou 4ª bulhas agregadas): ventricular, atrial e de soma.
- Sopros cardíacos: fase do ciclo cardíaco, área de melhor ausculta (epicentro), duração, intensidade, timbre, irradiação, variação com a respiração e com o exercício. Gênese dos sopros. Tipos básicos de sopros: inocentes ou fisiológicos, funcionais, orgânicos. Sopro contínuo. Sopros de Austin-Flint, Carey-Coombs, Graham-Steell, Roger e Still. Sopros musicais (sopro em pio-de- gaivota, ruídos de aderência pleuro-pericárdica). Hum venoso. Sopro mamário. Sinal de Rivero-Carvallo.
- Outros ruídos: clicks sistólicos aórtico e mitral, estalidos diastólicos de abertura. 
 - Atrito pericárdico: locais de ausculta, fases do ciclo cardíaco, caráter. Procedimentos para ausculta. Knock pericárdico.
- Análise auscultatória do ritmo cardíaco. Ritmo sinusal normal, Arritmia respiratória ou sinusal, Taquicardia sinusal (FC > 100 bpm) e Bradicardia sinusal (FC < 60 bpm). Ritmo de fibrilação atrial (arritmia arrítmica), Extrassístoles. Contagem da freqüência cardíaca.
- Outras áreas e estruturas de ausculta: base do pescoço e carótidas, fúrcula esternal, região axilar esquerda, região para-esternal direita, regiões infra e para-escapular esquerda junto a coluna dorsal, fossas supraclaviculares, mamas, tireóide.
- Ausculta do Abdome e da Aorta abdominal.

IV. Exame do Sistema Arterial (inspeção, palpação e ausculta)
- Pulsações arteriais: artérias temporal, carótida, radial, braquial, femoral, poplítea, tibial posterior, pediosa dorsal.
- Pulso radial: elasticidade da parede arterial, amplitude, tipo, ritmo regular ou irregular. Contagem da frequência do pulso radial (comparar com freqüência cardíaca).

- Verificar simetria das características. Tortuosidade das artérias. Artéria em traquéia de pássaro.
- Tipos funcionais de pulso arterial periférico: dicrótico, anacrótico, parvus e tardus, célere e colapsante.
- Palpação da Aorta na fúrcula esternal. Sinais de Oliver e Cardarelli. Dança das artérias. Palpação da Aorta Abdominal.
- Frêmitos e sopros arteriais. Ausculta abdominal sobre a projeção das artérias renais (sopro renovascular). Sopros das fístulas artério-venosas.
- Pulsos anormais da contração do coração: pulso paradoxal e pulso alternante (alternância mecânica).
- Sinais periféricos de insuficiência aórtica: pulso radial de Corrigan (célere e colapsante), pulso em martelo d'água, pulso capilar de Quincke, pistol-shot na artéria femoral (ruído soproso sistólico), duplo sopro crural de Duroziez (sistólico e diastólico), pulso em martelo d'água, sinal de Musset.

V. Medida indireta da Pressão Arterial (Esfignomanometria)

- Técnica de Medida da Pressão Arterial: métodos palpatório e auscultatório.
- Sons de Korotkoff. Hiato auscultatório.
- Medida nos membros superiores e inferiores.
- Medida na posição deitada (decúbito supino) e na posição de pé (postura ortostática).
- Valores normais da pressão arterial. Caracterização de hipertensão arterial.

VI. Exame do Sistema Venoso (inspeção e palpação)

- Técnica de avaliação indireta do pulso e da Pressão Venosa Central (PVC) na veia Jugular.
- Ondas da pulsação venosa jugular: ondas a, c, v.
- Avaliação indireta da pressão venosa central: estase jugular a 45º.
- Refluxo hepato-jugular.
- Pesquisa de varizes em membros inferiores: paciente em pé.
- Pesquisa de sinais de trombose venosa profunda: Sinal de Holmans e Sinal da Bandeira.